文章简介：介入疗法是治疗股骨头坏死的一种微创方法，对患者创伤小，无痛苦，见效快，护理方便 。而且有改善股骨头、髋部的血运，改善髋关节功能，保护局部血管内皮，促进损 伤血管内皮细胞的修复、再生及血管增生的作用。
中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的护理
【摘要】 目的 运用临床综合护理措施，提高介入疗法治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 采取术前护理措施及术后护理措施，强调术前主要为情志护理，术后主要观察血运、出血及功能锻炼等护理。结果 所护理的28例患者均获良好疗效。结论 中西医结合护理是提高介入治疗股骨头缺血性坏死疗效的重要措施之一。
关键词 股骨头缺血性坏死 中西医结合介入治疗 中西医结合临床护理
股骨头坏死是一种常见病，因其发病机制尚未完全明了 ［1］ ，所以临床上治疗方法虽然颇多，但效果均不满意，近年来开展介入治疗股骨头坏死取得了一定疗效。我院自1998年至今应用中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死疗效满意，现将护理情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共28例，男19例，女9例;年龄22～51岁，平均40.15岁;以临床表现，X线或MRI为诊断依据。28例中均有不同程度的髋部活动后疼痛加重，髋关节内收、外展功能受限。按FICAT分期方法均为Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例。
1.2 治疗方法 经对侧股动脉穿刺将导管插入患侧旋股内外动脉，按先后顺序缓慢注入罂粟碱30mg，丹参注射液30ml，川芎嗪240mg，整个给药过程约30～40min，术后第1天起继续静脉滴注丹参注射液30ml/d，介入治疗行1～2次，间隔2周。
2 治疗结果
本组患者28例全部获得随访:时间为4～25个月，结果髋关节活动改善优良率达92.8%。
3 护理
3.1 术前护理 （1）了解病情，做好心理疏导，主动关心、帮助患者，向其介绍治疗的方法、过程、效果及注意事项，使之消除顾虑，配合治疗。（2）术前指导患者训练卧床大小便，预防因卧床的体位不习惯导致排便困难而增加痛苦。（3）观察T、BP、P的变化。检查患肢足背动脉搏动情况，并做好记录，便于术中、术前对照。（4）做好各项术前准备工作和急救药品的准备。
3.2 术后护理 （1）观察生命体征的变化，每1h测量一次至平稳，并做好记录。（2）穿刺部加压包扎24h，注意加压包扎不宜过紧，以免影响患肢血液循环。观察穿刺部位是否有血肿及出血现象，保持敷料清洁、干燥，如有渗出随时更换。（3）术后6h内患肢平伸，勿屈曲及下蹲，穿刺部位用砂袋压迫止血。（4）观察患肢足背动脉搏动情况，注意有无减弱或消失，并与术前、术中对比。同时注意观察患肢疼痛程度，末梢血循环，皮肤颜色、温度、感觉，足趾活动情况，警惕股动脉栓塞的发生。（5）做好晨晚间的护理，协助患者生活护理，定时翻身，预防压疮。（6）饮食护理:饮食宜清淡，进食易消化、营养丰富及滋阴补肾之品，避免烟、酒刺激，忌肥甘原味，辛辣之品。（7）功能锻炼:术后指导患者做足趾，踝关节背伸、跖屈活动，股四头肌收缩，髋关节活动，扶双拐下床活动。以达到舒筋活络，有利于气血运行，预防废用综合征的目的。（8）出院指导:出院后继续行髋部的功能锻炼，避免烟、酒刺激。进食易消化，营养丰富食品。生活中避免劳累，动静结合，定时复查。
4 讨论
介入疗法是治疗股骨头坏死的一种微创方法，对患者创伤小，无痛苦，见效快，护理方便 ［2］ 。而且有改善股骨头、髋部的血运，改善髋关节功能，保护局部血管内皮，促进损 伤血管内皮细胞的修复、再生及血管增生的作用。通过对28例中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死病人的护理，笔者认为术前的情志护理和术后观察有无股动脉栓塞的发生及指导患者功能锻炼是护理的关键。
股骨头坏死
股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行病变。是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。
股骨头坏死的病因多种多样，主要有一下几种：
①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死>股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑，由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压均可引起股骨头坏死>股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。
②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死>股骨头坏死的发生与激素使田的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死>股骨头坏死的原因之一。激素性股旨头坏死双侧同时发病多见，且一半以上均患者先一侧发病，经数月或数年后，另一刚才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。
③酒精刺激导致股骨头坏死。在各种可能引起股骨头坏死>股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳萎、早泄、多梦、遗精、乏力等。
⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。
主要临床表现：①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死。
⑥非血管性骨坏死。
根据病情的发展主要分为一下四期：
Ⅰ期（超微结构变异期）：
X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
Ⅱ期（有感期）：
X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
Ⅲ期（坏死期）
X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
Ⅳ期（致残期）
股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死>股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。
[临床疗效]采用纯中药治疗本病621例（其中12例未坚持服药），其余609例，治愈568例，显效26例，好转12例，无效3例。 相关文章
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