文章简介：各类型白内障，如高血压并发白内障、糖尿病并发白内障、外伤性白内障、先天性白内障、青光眼及虹膜炎继发白内障等，术后易引起纤维性渗出及葡萄膜炎;这一并发症的发生，影响术后视力的恢复。
中西医结合治疗并发白内障术后纤维性葡萄膜炎的临床疗效观察
张琦 常学静 常学斌
【摘要】 目的 观察并发白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后纤维性葡萄膜炎的中西医结合临床疗效。方法 两组156眼均局部及/或全身应用激素和抗生素，每日活动1次瞳孔。治疗组78眼加服中药自拟消白合剂。结果 治疗组均3～5天痊愈，对照组5～12天痊愈，差异有显著性（P<0.01）。治疗组治愈率100%，对照组3眼形成机化膜，治愈率96.51%，差异无显著性（P>0.05）。结论 中西医结合治疗有利于提高并发白内障术后纤维性葡萄膜炎的疗效，缩短疗程。
关键词 中西医结合 白内障术后 纤维性葡萄膜炎
白内障超声乳化联合人工晶状体植入（包括并发青光眼+小梁切除术），具有时间短、切口小、恢复快、视力好等优点。但由于各类型白内障，如高血压并发白内障、糖尿病并发白内障、外伤性白内障、先天性白内障、青光眼及虹膜炎继发白内障等，术后易引起纤维性渗出及葡萄膜炎;这一并发症的发生，影响术后视力的恢复。我院针对上述并发症，采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年10月～2004年3月，我院所作的各种并发白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者156例，分成两组。治疗组78例87眼，男53例，女25例，年龄最大86岁，最小5岁;对照组78例86眼，男48例，女30例，年龄最大83岁，最小3岁。
1.2 方法 对照组:术后第1天开始结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.0mg，及/或复方托品酰胺活动瞳孔，全身应用抗生素+地塞米松（高血压、糖尿病者不加激素）。治疗组:除用对照组的治疗方法外加服自制中成药，每日3次，成人每次6g，小儿减半，半空腹服。中药组成如下:茯苓12g，泽泻9g，车前子15g，苍术15g，白术12g，川贝母12g，薏苡仁12g，夏枯草12g，昆布15g，海藻20g，黄芩9g，栀子12g，龙胆草12g，陈皮12g，麦芽12g，山楂12g。
2 结果
治疗组87眼平均3～5天纤维素渗出全部吸收，治愈率100%。对照组86眼平均5～10天纤维素性渗出吸收，治愈率96.51%，3眼形成机化膜，占3.49%。统计学（χ 2 检验），治愈率差异无显著性（P>0.05），平均治愈时间差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
白内障超声乳化+人工晶状体植入术后纤维素性葡萄膜炎的发生原因尚不清楚，一种可能是手术刺激，增加了血管壁的通透性，使得大分子蛋白和纤维蛋白原进入前房，伴随着炎症反应，尚有晶状体表面蛋白膜形成过程 ［1］ ;Wolter认为，这是一种慢性炎症反应过程。人工晶状体植入后引起单核细胞聚集在人工晶状体周围，并转变为巨噬细胞;巨噬细胞产生蛋白膜，同时部分巨噬细胞转变成成纤维细胞、上 皮细胞、巨细胞等 ［2］ ;含有这种细胞的蛋白膜将人工晶状体包绕。
纤维素性葡萄膜炎临床表现的循环障碍、炎性反应纤维素性渗出，中医辨证为瘀、热、湿，故治以祛瘀通络、清热利湿。组方中黄芩、龙胆草、栀子清热泻火;药理:除抗炎外，对变态反应的炎症有抑制作用，抑制纤维性渗出。苍术、白术、茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁清利湿热;药理:利尿、抗菌，有免疫抑制作用，抑制炎性渗出。昆布、海藻通络化滞;药理:改善微循环，抑制胶原蛋白合成，促进增生病变的吸收 ［3］ 。夏枯草、川贝母以清肝、散结、化痰;药理:降眼压、抗菌，保进增生病变的吸收。陈皮、麦芽、山楂以调理脾胃，化痰散结;药理:抗菌、促吸收。故中西医结合，疗程短，效果好，对于全身不能用激素的糖尿病及高血压病人效果尤好。
参考文献
1 周克相，严浩.后房型人工晶状体植入术500例术中术后并发症.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（1）:61.
2 何宋志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科技出版社，2000，287-284.
3 江苏新医院.中药大词典.上海:上海科学技术出版社，1986，86.
深入阅读：白内障
1、 常眼球内的晶状体是透明组织，一旦任何原因导致晶状体浑浊时，就称为白内障病，所以白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病。根据这一点，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。
先天性白内障原则上应尽早做手术，术后在外界光线刺激下，可促进视网膜黄斑功能的发育。应争取在生出后２个月内手术，最迟不能超过３～４岁，一旦发现视力低于0.2 时应立即手术。如超过６岁进行手术，
常引起难以恢复的弱视。但对不完全性白内障仍有一定视力者，手术可推迟到５～６岁以后。
对于先天性白内障手术能否行人工晶体植入当根据具体情况而定。儿童人工晶体植入手术的目的是矫正视力、防止弱视、恢复融合功能及立体视觉。因此，手术前应认真检查视功能，视功能发育不良的患者应尽早手术治疗。但是，人工晶体植入术只是矫正儿童无晶状体眼的一种方法，而不是唯一的方法，２～３岁以下的儿童戴隐形眼镜仍是无晶体眼的首选方法。
因人工晶体植入后患眼没有调节功能，手术后虽获得较好的远视力，但是近视力(阅读视力)仍较差。这点对于发育期的视觉系统极为不利，对上学读书的儿童患者影响较大。
2、 外伤性白内障晶体皮质在吸收过程中可刺激引起囊膜增生混浊，皮质引起的炎症反应可波及视网膜和视神经，虹膜粘连及新生血管可引起继发性青光眼而损害视功能，因而在伤后应及时治疗，以避免后期的并发症。外伤后晶体仅有局限性混浊者，不要急于做白内障手术，因难以判定损伤程度，可进一步观察。晶体皮质已全部混浊，皮质突出或游离到前房者，应尽早施行手术并尽可能完全清除晶体皮质。外伤后晶体全部混浊，皮质未进入前房者，应控制炎症反应，待外伤性虹膜睫状体炎稳定后即施行白内障手术。
眼的机械性损伤（挫伤、穿孔伤），化学伤，电击伤和辐射均可引起晶体混浊，统称外伤性白内障。
1．挫伤性白内障 挫伤后，虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形混浊，损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊，可静止不再发展或向纵深发展。可能合并有晶体半脱位或脱位。
2．穿孔性外伤性白内障 眼球穿孔同时伴有晶体囊破裂，房水进入囊内，晶体纤维肿胀，变性、导致混浊。微小的囊破裂可自行闭合，混浊局限在破口处。但多数破裂过多者晶体纤维肿胀，皮质进入前房和房角，引起继发性青光眼，需要及时手术。
3．辐射性白内障 系由红外线、X射性，γ射线，快中子辐射等引起。主要表现在后囊下皮质盘状及楔形混浊，边界清楚，渐渐发展到全部皮质。前囊下有空泡或点状混浊。若有上皮细胞增生可形成致密的膜。
4．电击性白内障 发生于雷击、触电后，致白内障的电压多为500-3000伏。雷击白内障多为双侧性，触电白内障多为单侧性，与触电部位同侧。混浊位于囊下皮质，逐渐发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤，中心视力较差。
老年性白内障的临床表现
临床表现
双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。
1．皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期。
（1）初发期（incipient stage）混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透明，视力无影响（图9-1）。
（2）未成熟期（immature stage）或称膨胀期（intumescent stage） 混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。
（3）成熟期（mature stage） 混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。
（4）过熟期（hypermature stage） 成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。
2．核性白内障（nuclear cataract） 晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3．后囊下白内障（posterior subcapsular cataract） 在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。
目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。白内障的药物治疗主要有两条途径：利用药物溶解白内障或利用药物控制白内障的发生和发展。近年来白内障药物防治研究已取得一些进展，例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖、半乳糖转化为多元醇，为防治糖性白内障提供了新的途径。
白内障治疗的药物一般有以下几类：①辅助营养类药如利眼明、Colin-rosol等。②与醌类学说有关的药物如卡他林、法克林、白内停、治障宁等。③抗氧化损伤药物如谷光甘肽、硫拉、SOD等。④其他类如腮腺素、仙诺特、视明露等。
中医中药对部分患者的视力提高有一定的效果。针刺常用穴位有睛明、球后、攒竹、鱼腰、合谷、足三里、三阴交。中药治疗则通过全身辨证施治，早期白内障，对肝肾两亏者予补益肝肾法，方选杞菊地黄丸或石斛夜光丸；脾虚气弱者予补脾益气法，方选补中益气汤；肝热上扰者予清热平肝，方选石决明散；阴虚挟湿热者予滋阴清热，宽中利湿法，方选甘露饮。 相关文章
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