原发性肾病综合征如何使用激素及注意问题

    原发性肾病综合征应用激素疗效好坏与病理类型有关，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎和早期膜性肾病的患者激素治疗可有明显疗效，而对膜增殖型及局灶节希硬化型激素治疗效果较差或无效。因此不要见到有大量蛋白尿的患者就用激素治疗。应根据临床诊断，估计激素治疗有效者，最好根据病理类型业决定是否应用激素以及剂量多少为宜。

    激素治疗方法分三个阶段；第一阶段为治疗剂量阶段，每日每公斤1毫克早晨一次顿服，一般用6～12周，有效后逐渐减量。第二阶段为减量阶段一般每周减5mg，减到30～20mg/d时减量速度更要缓慢，因为在此阶段病情易复发，若复发时可加细胞毒类药物或抗凝及抗血小板等药物。第三阶段为维持阶段，病情稳定后，心量用小剂量5mg～10mg/d维持。全疗程完毕大约需1～1.5年。因此，强调激素初始剂量要足够，减药要缓慢，疗程时间要够长。

    在应用激素过程应注意的问题：首先应监测血压，注意尿量和体重，应用初期水、钠潴留血压上升、尿少可给利尿药。等激素出现利尿作用时易出现低血钾，应及时补钾。因患者免疫功能差还要随时观察患者 无感染征象，不能单纯靠观察体温，因为在应用激素过程中患者体温可不升高。患者在减药或停药后可出现急性肾上腺皮质功能不全，因此不能突然停药，停药后1～2年如遇应激情况要给予足够的皮质激素。如果患者肝功能不好，可用相同剂量的强的松龙代替强的松，因强的松在肝内代谢后转变为强的松龙发挥作用。

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