对原发性肾病综合征为什么不用消炎痛来降低蛋白尿

    非甾体类抗炎药物（消炎痛等）通过抑制前列腺素PGE2 产生，减少肾脏局部炎症性、通透性，有减轻尿蛋白作用。但由于前列腺素E减少影响肾内血流分布，肾皮质血流量减少引起肾小球滤过率下降。目前不提倡用此类药物降尿蛋白，而且此类药物降尿蛋白作用很不恒定，停药数周即反复。

    名词：尿蛋白

    尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。

    肾病综合征

    (1)三阴三阳是肾病综合征的临床特征：
    高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症(正常人6.5摩尔／升以下)，但无高血压、无血尿、无管型尿。这就是临床上常说的“三阴三阳”。 肾病综合征除了有上述典型临床表现外，还容易出现继发感染。这是因为本征血浆蛋白低，影响免疫球蛋白的合成，因此免疫能力降低。再加上全身水肿，炎症一旦发生，则很容易扩散。所以，这些患者容易发生链球菌感染，出现丹毒、原发性腹膜炎、静脉炎、败血症等，病情常较严重。此外，随着肾脏病的进行性发展，还会出现肾功能不全的症状，如代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症等。

    (2)肾病综合征的病因：
    肾病综合征的发病原因至今还不太清楚，可能的原因归纳有原发性和继发性两大类：
    ①原发性肾病综合征：这是一种原发于肾脏的疾病。根据1985年第二届肾脏病学会的意见，又将此综合征分为I型和II型。
    原发性肾病综合征I型：可见于任何年龄，但以儿童及青少年多见。病因可能与免疫有关。其临床特点是无持续性高血压，无血尿(离心尿红细胞每高倍镜视野少于10个)，无贫血，无持续性肾功能不全。尿蛋白主要为小分子及中分子蛋白质，系选择性蛋白尿。病理特点为微小病变型。治疗上对皮质激素及细胞毒药物都很敏感。肾小球肾病即属于这个类型。
    原发性肾病综合征x型：临床特点是常伴有高血压、血尿和肾功能不全。尿中出现较大分子量蛋白质，故为非选择性蛋白尿。病理特点为肾炎性改变，表现为内皮毛细血管增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。这些都是在显微镜下看到的微细结构的变化。此型对皮质激素及细胞毒药物均不敏感，而采用皮质激素、肝素、环磷酰胺、潘生丁等四联疗法可能有效。慢性肾炎肾病型即属于原发性肾病综合征II型。
    ②继发性肾病综合征：是由全身性疾病或其他原因引起。种类繁多，不胜枚举。例如，感染性疾病(细菌感染、病毒感染、寄生虫感染)、药物中毒或过敏反应、糖尿病性肾小球硬化、肿瘤(如多发性骨髓瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤等)、过敏性紫癜、系统性红斑性狼疮、结节性多动脉炎、妊娠毒血症等。

    [治法]：滋阴，清热，健脾利水
    生地30 黄芪30 白术15 云苓15 山萸肉15 泽泻20 女贞子15 党参15 炙甘草6 益母草20 牡蛎30 黄柏12

    [加减]：
    1.血尿明显者，加白茅根20 小蓟15
    2.湿热重，加金钱草15 板蓝根10 车前草15
    3.脘腹胀满，加木香9 槟榔15
    4.大便溏泻者，加熟附子9 干姜9 肉豆蔻10

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