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    慢性乙型肝炎的主要特点

    1995年前把慢性乙型肝炎分为：慢性迁延性肝炎(CPH)和慢性活动型乙型肝炎(CAH)两类。1995年第五次全国传染病会议，肝病专家对病毒性肝炎防治方案进行了修改。对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎诊断均被划分轻度、中度、重度三类。

       (1)轻度相当于原先慢性迁延型或轻型慢性活动型、病情较轻、生化指标仅1、2项异常。

       (2)中度相当于慢性活动性肝炎的中等病理改变，其症状体征，实验室检查居于轻、重度之间。

       (3)重度有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便糖等。可有肝掌、血管痣、肝脾肿大而排除其他原因引起者，无门脉高压症证据。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复或持续升高，白蛋白(A)减低或白/球比值(A/G)异常。蛋白电脑EP)丙种球蛋白(r球蛋白)明显升高，凡白蛋白≤32g，胆红素＞85.5微摩尔/升，凝血毒原活动度＜0.06-0.04。3项中只需1项达标者，即可诊断为慢性肝炎重度。(见表7)

       表6  慢性肝炎患者实验室检查异常程度参考指标
       项  目
       慢性肝火
       轻度中度重度
       血清丙氨酸氨基转移酶血
       清胆红素(微摩尔/升)
       白蛋白(克/C)
       白/球比(A/G)
       蛋白电泳丙种(r)球蛋白(%)
       凝血酶原活动度(%)≤正常值3倍
       ≤34.2       ≥35       ≥1.3       ≤21       ≥71≤10倍       ≤85.5       ≥33       ≥1.0       ≤25       ≥61＞10倍       ＞85.5       ≤32       ≤0.9       ≥26       ＜60—41

       40.重度乙型肝炎有哪些主要临床表现?

       重型乙型肝炎发病率占乙肝的1%左右，青年人居多。临床可分为三型：

       (1)急性重型(暴发性肝坏死)：起病同急性黄疸型肝炎，但病情迅猛，发病10日内迅速有精神、神经症状，从烦躁、神志不清到深昏迷。黄疸每日以34微摩尔/升的速度加深(有时较轻或来不及出现)。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨升高，丙氨酸氨基转移酶随黄疸升高反而下降(酶疸分离)。后期出现腹膜炎、出血、脑水肿、脑疝。病情危重，预后极差。

       (2)亚急性型(恶急性肝坏死)：起病10日以上出现极度乏力，食欲明显减迟、严重恶心厌油、频繁呕吐，重度腹胀及出现腹水。黄疸进行性加深，逐渐出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度＜0.4。可出现明显出血倾向和肝性脑病症状。血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少、肝肾功能趋向衰竭。常并发各种感染，部份患者抢救可望恢复。恢复期易发展成肝硬变。

       (3)慢性重型(慢性肝炎亚急性肝坏死)：在慢性肝炎或肝硬变的基础上病情急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。

       重型肝炎病情重、变化快，病死率极高，应注意早诊早治。

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