乙型肝炎预后

    临床上经常有患者问这样的问题：同一种乙肝病毒感染，为什么病情轻重不一，临床表现不同，转归和预后也有较大的差别？除了每个患者感染的乙肝病毒数量、毒力和感染方式等因素不同外，每个人的身体素质、免疫反应状态的差别，在乙肝的预后转归中起着决定性的作用。  

     (1)如果患者的机体免疫调控机能正常，入侵的乙肝病毒所感染的肝细胞及时被致敏的细胞毒性T细胞攻击，释放到血液循环中的乙肝病毒又很快被特异性的抗体所中和，那么患者除在肝细胞遭受攻击破坏时出现相应的临床症状外，随着乙肝病毒被清除，感染马上被终止，肝细胞逐渐得到修复，病情就趋向于痊愈。   

    (2)上述过程中，如果乙肝病毒数量较少，毒力较弱，仅部分肝细胞受损，临床可表现为无黄疸型肝炎，预后较好。  

    (3)上述过程中，如果感染的乙肝病毒数量较多，毒力较强，有较多的肝细胞受损，则表现为黄疸型肝炎，一般预后也较好，但恢复可能较慢。  

    (4)如果人体免疫功能低下，病毒得不到彻底清除，肝细胞不断地受到一定程度的损害，则表现为慢性迁延性肝炎，一般预后较好，但可能发展为慢性活动性肝炎，则预后不良。  

    (5)如人体免疫功能低下，抗体(表面抗体及抗-前S抗体)形成不足，不能有效地中和循环中的乙肝病毒，细胞毒性T细胞不能彻底消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒，还由于抑制性T细胞功能也低，无法阻止乙肝病毒和肝细胞膜结合产生肝细胞特异性抗体，导致肝细胞持续受损，另外大量抗原抗体复合物的形成，使肝细胞和其他器官、脏器遭受更为严重、更为持久的损害，则表现为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎往往可以发展为肝硬化、肝癌，预后较差。  

    (6)如果机体免疫功能严重失调，初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应，造成大量肝细胞坏死。随之细胞免疫功能衰竭，非特异性免疫反应降低：T、B细胞免疫功能失调，激发免疫复合物反应及ADCC作用；再加上肿瘤坏死因子、血清抑制因子、中分子物质的聚集，内毒素血症和微循环障碍等多因素的交叉系统作用，导致肝脏大块坏死、萎缩，患者表现出血、昏迷，即发展成为重症肝炎，死亡率较高，预后较差。  

    (7)如果人体免疫功能发生耐受或麻痹，虽肝细胞里有乙肝病毒在复制，而机体却缺乏有效的免疫反应，肝细胞没有或仅有轻度损伤，则表现为慢性无症状的带毒者，一般预后尚可。

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