乙肝“小三阳”需要治疗吗？

    乙肝“小三阳”即HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，有不少人认为HBe系统中HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性，是乙型肝炎较为稳定的标志，这是个误解。 

    对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。HBeAg阳性的HBV克隆主要为基因前-C区未发生突变的野型株，而阴转之后的克隆则多为前-C区的突变型株。因此HBeAg阳性转为抗-HBe阳性，不等于没有HBV复制，因此要视肝功能变化，并检查HBV-DNA，以确定治疗。 

    在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化、肝癌的发生，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生，同时，注重乙肝的营养康复。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。

    我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。

　　从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些“小三阳”肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。

　　遇到如下情况时，“小三阳”患者需要及时治疗。

　　1.有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

　　2.肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

　　3.乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。

　　治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。

　　治疗方法是：

　　1.口服拉米呋啶(抗病毒)，每日一片(100毫克)，6至12个月为一疗程；

　　2.口服复方鳖甲软肝片(阻止肝纤维化)，每日两次，每次4至5片，6至12个月为一疗程；

　　3.口服肝得宁，每日两次，每次2丸，6至12月为一疗程。上述三药联合使用，疗效更佳。

　　遇到下面情况时，“小三阳”患者可暂时不予治疗。

　　1.身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。

　　2.肝功能系列检查长期保持正常。

　　3.定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)始终为阴性。这些人可不用药治疗，但非药物疗法值得一试，如体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力，清除病魔。

　　4.无论在什么情况下，“小三阳”患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。

小三阳与一、五阳究竟那个更为严重？  

热门文章

	小儿乙型肝炎的预防与治疗
	乙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎的诊断治疗
	肝病患者应多食绿叶蔬菜
	乙肝的传染途径与预防
	乙肝的7大误区
	乙肝疫苗可以终身免疫
	甲型肝炎的预防措施