认识唾液腺肿瘤

    唾液腺可分为大小两类，大唾液腺包括腮腺、下颌腺和舌下腺。唾液腺恶性肿瘤罕见，仅占头颈部肿瘤的7%，但腮腺良性肿瘤常见。小唾液腺有500到700个，分布在消化道气道粘膜内，近50%位于硬腭，故硬腭上病变多考虑源于小唾液腺。尽管导致唾液腺癌的病因尚不清楚，可能有一些遗传易感性和接触离子放射危险性。

    唾液腺肿瘤顾名思义，是由分泌唾液（口水）的唾液腺组织所长出的肿瘤。 由于人类除了耳下的腮腺，下额内的颔下腺及口内舌下的舌下腺，三对大的唾液腺外，还有许多小的摸不到的唾液偏布在口腔内， 所以唾液腺肿瘤可以出现在整个上呼吸、消化道的任何地方，但仍是以由三大对唾液腺长出者为多。

    唾液腺肿瘤可分为良性及恶性肿瘤。 症状常是在脸颊、下额内或口腔中发现无病性的肿块，而若是恶性肿瘤则常有下列的现象或并发症，包括颜面神经麻痹、 肿瘤特别硬或是固定于骨或皮肤上、疼痛（因为侵犯外围的感觉神经）及颈部淋巴结转移。

    而诊断方面，影像学检查上， 计算机断层及核磁共振摄影可判定原发肿瘤的位置及侵犯范围，唾液腺摄影也有帮助。而手术前的细针抽取细胞学检查， 则有助于鉴别诊断。

    因此，唾液腺肿瘤若有上述恶性的特征， 则除了影像学检查，也应该做细针抽取细胞学检查， 或是直接接受手术切除治疗（也可确定诊断），在治疗上， 手术治疗是最初的选择，恶性肿瘤，则必须广泛切除病灶， 并考虑其后之放射治疗，若复发或转移，则也可考虑化学治疗。 而良性肿瘤则以广泛切除治疗即可。若复发则再手术。

　 腮腺是最大唾液腺，根据面神经存在分为深叶、浅叶。浅叶占腺体的80%，深叶仅15%～20%，腮腺深叶的肿瘤罕见，腮腺手术包括紧急和决定性切除和保存面神经。腮腺导管起于腺体前部，在肌表面斜下方走行到第二个上磨牙。面神经的解剖，在头颈外科中是非常重要的。面神经位于3个重要解剖结构交汇处：二腹肌后腹，乳突尖端和骨性听道。在这三处结合点面神经由茎乳孔进入腮腺组织，分*两个主要分支：颧颞（上）支和颈颌（下）支。颊支源于其中，面神经分为5个主要分支：颞支、颧眶支、颊支、下颌支和颈支。面神经两个主要分支是眶支和下颌支。术中损伤这些神经将导致毁容和功能丧失。下颌下腺位于下三角，二腹肌上方舌骨下颌肌表面，有三根神经紧*颌下腺，它们是：舌神经、舌下神经和面神经的颌下分支。人们认为这些神经在下颌下唾液腺恶性肿瘤治疗中是极重要的。下颌下导管走行于下颌舌骨肌下方和下颌下唾液腺深部向前到口腔底部，开口于舌系带外侧，舌下腺肿瘤较易与口腔底部肿瘤混淆。 近75%腮腺肿瘤是良性，而50%颌下腺肿瘤是恶性的。相比之下，80%的小唾液腺肿瘤是恶性的。

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