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    胰腺癌与壶腹部癌

    胰腺癌占全身癌肿总数的１～２％，近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，比较少见，但其诊治措施与胰头癌有不少共同点，过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌，故也并在本节内介绍。

    壶腹部癌（perampullary daenocarcinoma）是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在医学教育网原 创短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

    疾病名称：  壶腹部癌 
    疾病介绍：  壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二脂肠乳头的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌，该病多见于40岁以上男性，虽然临床表现似胰头癌，但是手术切除率、5年生存率都明显高于胰头癌。 
    发病机理：  壶腹部肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，引起黄疸和消化不良。癌肿浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻和上消化道出血，淋巴结转移较晚，远处多转移至肝，晚期多可累及周围大血管及脏器。 
    临床症状：  早期即出现黄疸，由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但过一段时间后又加重，出现波动为其特点。伴随有肝肿大、胆囊肿大、粪便呈陶土色，若合并有胆道感染时，可有寒战、高热。上腹部疼痛和饱胀不适是由于胆、胰管阻塞所致，晚期疼痛可向肩背部放射，有恶心、呕吐、腹泻、消瘦乏力、贫血等症状。 
    诊　　断：  早期即出现黄疸，有波动特点，伴有上腹部疼痛并向肩背部放射，食欲不振、消瘦乏力，结合实验室检查及影像学检查，胰头癌的诊断可成立。 
    辅助检验：   一、实验室检查：可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性，有黄疸时，血清胆红素增高，转氨酶和碱性磷酸酶升高；免疫学检查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）均有增高。
    二、影像检查：
    1、B型超声：可显示胰头癌肿；
    2、CT检查：是显示胰腺最好的检查方法，可发现1~2cm的小癌肿；
    3、ERCP：可直接观察到十二指肠乳头部病变，肿瘤呈圆形突起，粘膜有溃烂，呈菜花状，且可作活组织检查；
    4、X线十二指肠低张造影检查：显示十二指肠降部内侧粘膜紊乱和充盈缺损。 
    治　　疗：  以手术治疗为主，可行胰十二脂肠切除术，若癌肿有转移可行胆肠吻合术，再配以免疫治疗及化学治疗。 
    预　　防：  
    相关药物：  丝裂霉素 、阿霉素 、多抗甲素

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