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    PDT在治疗消化道肿瘤的应用

    过去，由于食道、胃肠道的微小肿瘤，病人必须承受很大的手术，对机体是一种严重的打击，晚期肿瘤患者也很难得到良好的姑息治疗，患者苦不堪言。在能够弯曲的光导纤维发明之后，医生的视野已能进入人体的体腔、内脏，随着纤维内窥镜的不断改进、创新，给内腔尤其是消化道疾病的诊治带来了极大的方便和更多的机会，加上能通过光导纤维传导的激光的发明，PDT疗法的开展为消化道的早、晚期肿瘤的根治、姑息都提供了新思路。

　　一、适应症：

　　1.早期消化道癌。

　　2.患者年纪大，体质弱，全身情况差或伴有严重的内科疾病。

　　3.癌瘤发生在食管上段不能做手术者或直肠癌患者不愿做人工肛门者。

　　4.消化道癌手术后局部复发。

　　5.晚期食管癌姑息治疗，减轻患者痛苦或为缩小中期消化道癌灶，为手术提供机会。

　　6.癌前病变的预防性治疗。

　　二、方法：

　　常用静脉给药，给药前需做过敏试验，给药后避光。

　　治疗前禁食12小时，对直肠癌患者要清洁肠道，于术前15min肌注解痉灵和安定，以减慢胃肠道蠕动和使患者更好地配合治疗，常规插入内镜，找到癌灶，从活检钳管道插入石英光纤，经荧光检测确定病灶范围后，照光，剂量根据癌灶大小而定。对于吻合日狭窄和食管癌患者，应选择柱状光纤照射为宜。由于胃肠道有分泌物，应保持光纤头洁净，被分泌物污染，要拔出擦净后再插入腔内注射，照光过程中，患者无明显不适。照光2-3天后可出现肿瘤组织坏死脱落现象，表现为少量呕血和黑便，无需特殊处理，可自行消失。1周后复查，如仍有肿瘤残存，可加半量光敏剂重复照光1-2次。l月后复查，如仍有病灶残留或缓解后又复发，可进行第2疗程治疗，其药量和照光剂量与第1疗程相同。

　　三、疗效评定：

　　1984年6月在北京召开的全国激光血卟啉学术会议制定的疗效标准，PDT的疗效分四级：

　　1.完全显效（CR）：治疗后肿瘤完全消失，并维持1个月以上。

　　2.明显显效（SR）：照射后肿瘤体积缩小50％以上，维持1个月以上。

　　3.部分显效（PR）：照射后肿瘤体积缩小不足50％，维持1个月以上。

　　4.无效（NR）：经照射治疗后肿瘤无明显缩小或增大。

　　目前PDT治疗消化道肿瘤的价值已得到较多学者的肯定。日本东京医科大学早田义博等报道PDT治疗80例早期患者，2周内全部杀死癌细胞，治愈率近100%。PDT在我国发展也很快，国人资料表明，本疗法对食管癌、胃癌以及术后复发者均有很好的疗效。

　　四、总之，PDT治疗消化道肿瘤具有其它疗法所不能替代的优点：

　　1.出血少，穿孔发生的几率小。

　　2.所用激光的功率低，热作用小，可防止治疗中癌细胞的扩散。

　　3.创伤小，痛苦小，易为广大医患者所接受，特别是肿瘤晚期体质差的患者所接受。

　　4.恢复快，可在短时间内进行下一步治疗。

　　5.无严重副作用，不影响其他治疗的疗效，可与其他疗法配合使用。

　　因此，PDT是一项值得推广的、安全有效的新疗法，随着新型光敏剂的研究开发，内镜技术及导光光纤的不断更新、改进，这种疗法将成为治疗肿瘤及一些非肿瘤性疾病的一种重要手段。

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