肺转移性肿瘤

    转移性肺肿瘤系指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤，是肿瘤的晚期表现，临床上极为常见。随着恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，以及综合治疗方法的开展，肿瘤病人生存期的不断延长，转移性肿瘤的发生率呈增长趋势。

    肺转移性肿瘤(metastatic tumor of the lung)指身体其他部位的恶性肿瘤，经淋巴—血道转移到肺。按癌肿性质，转移率约为20～30％。

    转移多在原发肿瘤出现后2年内发生，少数在5年或10年以上才发生。

    转移途径主要有：①经体静脉回流到肺。②经门静脉转移到肝脏，再经下腔静脉转移至肺。③从淋巴引流到胸导管，再经血道播散到肺；腹膜后淋巴引流到纵隔淋巴结，再逆流到肺，成为淋巴管性癌病。④肺内恶性肿瘤播散到肺。⑤纵隔肿瘤手术时接种到肺。各类恶性肿瘤有其倾向性的转移途径。血供丰富的肿瘤如肾、肾上腺、甲状腺、绒毛膜等癌肿以及骨肉瘤，多倾向于血道转移；乳腺、胃、胰腺癌多经淋巴道转移。食管癌、恶性纵隔肿瘤有时可直接侵犯邻近的气管或支气管，形成类似中央型肺癌的团块。肺转移灶来自乳腺、骨骼、泌尿生殖器和消化道的肿瘤为最常见，约占80％。

    肺部是转移性肿瘤（Metastatic tumor lf lung）发生最多的部位，而且比其它脏器的转移病灶更易于发现。

    人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴、或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。据统计约30％恶性肿瘤有肺部转移，而其中约有半数只见于肺部。肺部转移瘤，常见于绒毛膜上皮癌、成骨肉瘤，是由血行转移到肺。直接蔓延或由淋巴转移而来者均较少见。

    X线表现：如系血行转移，多表现为两肺广泛分布的多数大小不等，边缘清楚，密度均匀似棉球状影。以两侧中、下肺外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单个结节状影。

    淋巴转移系由肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。表现肺门淋巴结肿大，自肺门向外射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细的小结节影，以两下肺野较多见。

    转移性肺肿瘤系指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤，是肿瘤的晚期表现，临床上极为常见。随着恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，以及综合治疗方法的开展，肿瘤病人生存期的不断延长，转移性肿瘤的发生率呈增长趋势。

    肺转移性肿瘤临床早期症状很少，尤其血行播散的单个结节基本无症状。并发胸膜转移，癌性淋巴管炎，有上腔静脉受压时可有相应的临床症状。晚期有明显呼吸困难，尤其是癌性淋巴管炎者。

　　胸部X线具有多种表现，单个肺结节：常来自直、结肠，肾脏，睾丸，宫颈，黑色瘤，骨肉瘤；弥漫性肺结节如大小不等常提示为多次分批转移，可见于大多数恶性肿瘤；微小转移灶常提示来自甲状腺，肾脏或骨肉瘤；弥漫性淋巴管炎常表现为线型和结节网织状，见于胸部邻近脏器的肿瘤如乳腺、胃、胰腺癌转移；棉絮状转移灶提示来源于绒癌；肿瘤有钙化灶出现，提示可能为骨，软骨肉瘤，胃癌等转移；空洞出现（5％～10％）多见于上皮来源肿瘤，如头颈部，宫颈，结肠癌及一些肉瘤；偶有气胸可能为骨、滑膜细胞肉瘤；气管腔内型可有阻塞性肺炎表现，见于肾，直结肠，乳腺癌。

　　大部分转移灶是在肺外肿瘤随访胸片时发现，部分病例肺内转移灶可先于原发灶发现，多见于肾，甲状腺，胰腺癌。痰癌细胞检查简便、快速，但对大部分血源性转移灶阳性率低，对淋巴管型及腔内型可获40％～60％的阳性。纤支镜适合于2cm以上或弥漫广泛转移灶的病例，阳性率可超过50％，部分腔内型则可能阳性率更高。

　　对肺内转移灶数量的确定最佳手段为CT检查，可发现心后区域，胸膜下等病灶，并且对纵隔淋巴结有更彻底了解，尚可根据原发灶的特点而行进一步检查以明确肺内病灶的性质，如甲状腺癌的131Ⅰ扫描，肝癌查AFP，绒癌查HCG等。

　　单个肺转移灶治疗以手术为主，手术范围应尽量保守，一方面转移性肺癌的浸润性弱于原发癌，另一方面要准备可能的再次手术。如示多个病灶，确能全部切除，肺功能能胜任，也可采用一次或分次切除术，据stewart介绍远期效果颇佳，5年生存达40％。而且单个与多个病灶预后相近。如原发灶控制不佳，肺功能不能耐受等则可采用与原发灶相近的方案行化疗及其它辅助治疗。

转移性肺肿瘤是如何发生的？  专家提示肺部是肿瘤转移的好发部位  肺转移性肿瘤症状临床表现
肺转移性肿瘤的辅助检查和用药及疗效评价  肺转移性肿瘤的诊断治疗  肺转移性肿瘤的症状
什么是肺转移性肿瘤？  

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