大肠癌的诊断治疗

    大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来不少学者认为多数大肠癌是由腺瘤恶变所致。此外，高脂少渣饮食、家族遗传及慢性炎症（如溃疡性结肠炎）等也是重要致病因素。

　　【治疗】

　　手术切除是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段。

　　1、手术适应症：除发生黄疸、腹水、恶液质等晚期病症外，大肠癌均应积极手术探查，争取切除肿瘤；

　　2、手术选择：①根治性切除术：适于瘤灶可完全切除，包括已有孤立的肝转移病例；②姑息性手术：对于已有广泛转移，不可能根治的晚期病例，可争取姑息性切除、短路手术、结肠造瘘术，以解除梗阻等症状；

　　3、辅助放疗适于瘤块较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌，可提高手术切除率，可用于不能切除的大肠癌患者；

　　4、辅助化疗：适于DukesB、C期病例及姑息性切除术后。

　　大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，其中以直肠癌最多见。大肠癌的扩散途径有：

　　①局部扩散：先是肠壁内扩散，侵犯肌层后易发生血行转移，还可以侵袭肠周围的器官，如膀胱、子宫、前列腺、小肠、胃、肝、胰等。

　　②结肠癌淋巴道转移。

　　③血道转移：多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢，极少数会转移至肾上腺和肾脏。

　　④癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成结节。

　　大肠癌首先要注意的是肛门出现的症状。大部分患者在排便时感觉到肛门深处疼痛，或有异常感，或觉得排便困难，经常有残便感，且频频产生便意等。此外，排便习惯也会改变，腹泻或便秘，或腹泻、便秘交替出现，时有里急后重、肛门坠痛，并有腹部隐痛。病久则出现慢性不完全性机械性肠梗阻的表现，先腹部不适、腹胀，然后出现阵发性腹痛、肠鸣亢进、便秘或粪便变细以致排气排便停止。晚期会出现腹部包块、贫血、发热、全身无力、消瘦等症状。到后期会引起局部侵袭，出现骶部疼痛；穿孔时会发生急性腹膜炎，腹部脓肿。

　　【诊断】

　　肛门直肠手指检查可以了解直肠情况。大便隐血试验可作为没有症状的人群中筛选普查使用。应用乙状结肠镜可以观察距肛门缘25厘米以内的大肠癌。25厘米以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查，钡灌肠Ｘ线检查，对乙状结肠中段以上的癌瘤是必要的检查方法。癌胚抗原(CEA)检查，可用于辅助诊断、监视复发、疗效观察等方面。

　　【治疗】

　　大肠癌的治疗，最有效的治疗手段是手术切除。不能作根治术者，争取作姑息性切除术或减状手术。早期大肠癌术后，主张服中药治疗。对Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者术后还要进行化疗、中药治疗，以防复发和转移。直肠癌根治术前、术中、术后都可选择放射治疗，对于术后局部复发和远处转移（如骨、肝、肺、脑转移），也可有选择地采用放疗，以求缓解症状（如疼痛等），延长寿命。

　　【预防】

　　为了预防大肠癌，城市居民每天的脂肪消耗量应该控制在60克左右，正常人每人每天蔬菜的摄入量应该在250克以上。大肠腺瘤是肠道的良性肿瘤，但是容易发生癌变，一旦发生大肠腺癌，应该及时手术切除。应该积极防治血吸虫。

　　乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。乳腺癌的扩散途径有：

　　①乳腺内扩散，呈单源性及多源性两种。

　　②乳腺外扩散，最常见是侵犯皮肤、筋膜、胸大肌等邻近组织。中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外，癌细胞还可侵血道，随血液循环至全身各器官，常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器。

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