文章简介：大肠癌临床上以大便改变为特征。随着肿瘤的不断增生可出现肠道刺激症状，便频，腹痛，腹泻、便秘交替出现，不规则大便，粘液便，肿瘤溃破出现肠道出血，贫血等。在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。
中医对大肠癌认识
中医无“大肠癌”病名，古藉中记述之“肠覃”、“瘕”、“脏毒便血”、“锁肛痔”等证之症状与大肠癌相似。中医认为，此乃忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，气机不畅，毒邪入侵、湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积所致。
（一）病因病机
肠者，属手阳明经，与肺相表里，“传导之官，变化出焉。”大肠为六腑之一，“六腑者传化物而不藏。”大肠对水谷的传化，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，是个虚实更迭，动而不居的过程，直通而不宜滞。如各种致病因素影响大肠正常的传导功能，湿热瘀毒蕴积于肠内，瘀结不通，日久变生本病。大肠癌的病因如金·窦汉卿《疮疡经验全书》中提到：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻……任情醉饱，耽色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，恣已耽着，久不大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲乃生五痔。”《景岳全书》指出：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污下降而泻利作矣。”从以上文献论述中可知大肠癌之病因主要有内外两方面因素，现分述如下：
１．外因
寒温失节，或久坐湿地，寒气客于肠外，或饮食不节，恣食肥甘，醇酒厚味等，损伤脾胃，运化失司，大肠传导功能失常，湿热内生，热毒蕴结，流往大肠，瘀毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为癌肿，日久变生大肠癌。金·窦汉卿《疮疡经验全书》谓“脏毒者……皆喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，……，或食五辛炙为痈”。
２．内因
素体正亏，脏腑功能失调，脾气虚弱则运化失调，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤。如清·高秉钧《疡科心得集》谓：“阴络伤则血内溢而便血，人惟醉饱房劳，坐卧风湿，生冷停寒，酒面积热，使阴络受伤，肠胃虚损，外邪得以乘之，以致营血失道，渗入大肠而下，久则元气愈陷，湿热愈深，而变为脏毒矣”。
（二）发病部位与脏腑的关系
本病病位在大肠，与脾脏密切相关。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，共同调节肌体对饮食的吸收，运化和排泄。如脾胃受伤，或脾气亏虚，健运失司，则易致水湿内停，聚于大肠，与体内痰瘀交结，日久变生瘀毒而成本病。
大肠癌中医药治疗要点
（一）辨证论治
大肠癌临床上以大便改变为特征。随着肿瘤的不断增生可出现肠道刺激症状，便频，腹痛，腹泻、便秘交替出现，不规则大便，粘液便，肿瘤溃破出现肠道出血，贫血等。在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，如大便黄褐恶臭，粘液脓血，里急后重，肛门灼热，腹痛拒按，多属实热证；病程迁延不愈，大便泻下赤白粘液，肛门下坠，腹痛隐隐，体瘦神衰，多属虚寒证。大肠癌临床以中晚期居多，常见类型可分为湿热型、瘀毒和脾肾亏虚型。病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热并见，故在临证时，应四诊合参，全面分析。
１．湿热型
主证：腹痛腹胀，便下粘液臭秽或夹脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，或伴发热、恶心等症。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：槐角地榆丸或清肠饮加减。
槐角１２克，地榆１２克，生苡仁３０克，银花１２克，木香６克，川连６克，苦参１５克，仙鹤草３０克，白花蛇舌草３０克，归尾９克，积壳９克，败酱草３０克。
２．瘀毒型
主证：下腹疼痛，痛有定处，大便带脓血粘液，或里急后重，或大便溏细，舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。
治法：化瘀解毒。
方药：隔下逐瘀汤或桃红四物汤加减。
当归９克，赤芍１２克，桃仁９克，红花９克，木香６克，川连６克，红藤１５克，白头翁３０克，三棱１２克，莪术１２克，枳实１２克，八月札３０克。
３．脾肾亏虚型
主证：腹痛隐隐，腹部肿物渐大，久泻久痢，便下脓血腥血，形体消瘦，面色苍白，声低气怯，纳呆，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡胖暗晦，苔白，脉沉细。
治法：健脾固肾，消症化积。
方药：参苓白术散合四神丸加减。
党参15克，炒白术12克，云苓15克，生薏仁30克，陈皮6克，罂粟壳6克，肉豆蔻9克，淡吴萸6克，野葡萄藤30克，方儿茶12克，五倍子12克，北芪20克。
大肠癌临床上往往见病程迁延难愈，证候错综复杂，寒热虚实兼夹。但其病因病机与“脾虚”、“湿毒内阻”关系最大，故临证时须抓住其疾病之本质，分清标本虚实，健脾益气，化湿解毒为其基本治则。根据病情程度，疾病之发生部位，充分发挥中医中药的治疗优势，灵活运用辨证与辨病相结合、内服与灌肠、内服与外洗相结合之治疗方法。保留灌肠以清热解毒为原则，基本方取大黄、黄柏、赤芍、红花、苦参、公英、七叶一枝花、地榆。此外，在药物治疗的同时，还应注意饮食调理，避免油炸辛辣刺激性食物，适当进食蔬菜，水果等富合维生素食物，才能有助于提高疗效。
（二）针灸治疗
ｌ．针灸对改善临床症状，促进食欲的辅助治疗
选穴：足三里、合谷、大肠俞、脾俞。
方法：行平补平泻手法，每日１次，６次为１疗程，一般用３～４疗程。
２．穴位激光治疗
选穴：大肠俞、足三里、大椎、肾俞、脾俞、痞根、痞块、癌根、再生穴。
方法：用氦-氖分子激光聚焦照射穴位治疗，频率为１０～２５次秒，每日照射３～５次，每穴照射４～５分钟，隔日或隔２日照射１次，疗程可至６个月。
３．针灸对放化疗骨髓抑制的辅助治疗
选穴：主穴为足三里、三阴交、骨、血海、隔俞；配穴为太冲、太溪。
方法：行多补少泻手法，每日或隔日针刺1次，6次为1疗程，一般治疗1～3疗程。
4．针灸对放化疗胃肠道反应的辅助治疗
选穴：内关、曲池、足三里。
方法：手法以提捻转为主，留针15～30分钟，在放化疗开始前同时进行，隔日１次。
５．针灸对放化疗直肠、膀胱反应的辅助治疗
选穴：双侧合谷、天枢、上巨虚、足三里；配穴：里急后重者加气海；粘液便者加阳陵泉、三阴交；血便者加下巨虚。
方法：行平补平泻手法，得气后留针２０分钟，每日针1次，１～２周为１疗程。
６．针灸对放化疗全身反应的辅助治疗
选穴：肾俞、命门、膏盲、足三里。
方法：采用氨一氖激光器，激光输出功率３～８mw，照射1m，每穴照射３分钟，每天照射１次，每个穴位照射最多不超过１５次。
７．耳穴对放化疗胃肠道反应的辅助治疗
选穴：恶心呕吐取内分泌、胃；食欲不振取胃、内分泌、交感；呃逆取食道、贲门。
配穴：上述各症分别取肾、贲门、食道；脾俞、胃。
方法：用胶布将王不留行贴于穴上，每日按摩３～４次，每贴７日。
８．针灸对癌性疼痛的辅助治疗
选穴：双侧足三里。
方法：行提插捻转等手法，得气为宜，留针１５分钟，每日１次，１５次为１疗程。
（三）外治法
１．肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏、四黄膏等。
２．灌肠方 直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者；或大肠癌表现为湿热内阻者可用以下灌肠方保留灌肠。
生大黄２０克，黄柏１５克，山桅子１５克，蒲公英３０克，金银花２０克，红花１５克，苦参２０克。将上方药物加水８００毫升，煎至２００毫升。从肛门插入导尿管约１０～１５厘米深，注药后保留１～２小时。每日１次，３０天为１疗程。局部红肿热痛者可用上方适量加水给予坐盆。
有腹痛、脓血便或便血甚者，易山桅为山桅炭，加罂粟壳１５克，五倍子１５克收敛止血。高热、腹水者加白花蛇舌草３０克，徐长卿３０克，芒硝１５克。
大肠癌名医专家验方精选
１．海蛇软坚汤治直肠癌瘀毒热结型（雷永仲）
夏枯草１２克，海藻１２克，海带１２克，牡蛎３０克，玄参１２克，天花粉１２克，蜂房１５克，丹参１５克，象贝母９克，川楝子１２克，贯众炭３０克，白花蛇舌草３０克，蜀羊泉１５克。
主治：理气活血，清热解毒，软坚消瘀。适用于直肠癌。
加减：大便带粘液，加白芍９克，马齿苋１２克，一见喜１５克，白头翁１５克；便中带血，加金银花炭１５克，蒲黄炭１２克；大便困难者，加生枳实１５克，火麻仁３０克；腹泻，加诃子１２克，补骨脂１５克，白术１２克，罂粟壳６克。（郎伟君、盂立春主编：《抗癌中药一千方》，中国医药科技出版社１９９２年版，３４３～３４４页）
２．槐角地榆汤治直肠癌湿热毒较盛（王绪鳖）
槐角１２克，金银花１２克，白花蛇舌草３０克，生苡仁３０克，藤梨根３０克，土茯苓３０克，猫人参６０克，无花果１５克，侧柏叶９克，苦参９克，生地榆９克。
主治：直肠癌。
加减：热结便秘加甜瓜子、生大黄、番泻叶、黄连；便血多加大小蓟、三七；腹泻加马齿苋、白头翁。（杨思澎主编：《中国现代名医验方荟海》，湖北科学技术出版社１９９８版，１９４３页。）
３．清肠消肿汤治结、直肠癌（刘嘉湘）
八月札、红藤、苦参、紫丹参、凤尾草各１５克，广木香、地鳖虫、乌梅各９克，白花蛇舌草、拔契、野葡萄藤、生苡仁、瓜萎仁、白毛藤、贯仲草、半枝莲各３０克，水煎服。壁虎４．５克，研成粉末，分３次吞服。并将本方煎剂的１／３（２００ｍｌ）保留灌肠。
主治：结、直肠癌。有理气化瘀，消肿解毒的功效。
加减：气虚加黄芪、党参、白术、扁豆；伴脾肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、薛荔果、益智仁、熟附子；血虚加当归、白芍、阿胶；阴虚加北沙参、麦冬、川石斛、生地、鳖甲；便脓血加生地榆、槐花炭、血余炭、乌蔹莓、黄柏；便次多加诃子、升麻、补骨脂、扁豆、赤石脂、禹余粮、御米壳；大便秘结体实者加生大黄、枳壳、元明粉；体虚便秘加柏子仁、郁李仁、火麻仁；腹部肿块加夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、木鳖子。（胡熙明：《国中医秘方大全》，文汇出版社１９９０版，７７１页。）
４．内补外攻抗癌方治大肠癌（吴圣农）
（1）扶正调气汤（内服）：炙黄芪１５克，生白芍１５克，党参１５克，当归１２克，延胡索１２克，川楝子９克，法半夏９克，陈皮９克，炙甘草６克，降香３克。
（2）化瘀破瘤散（外敷）：赤芍１２克，桃仁１２克，生香附１２克，乌药１２克，乳香６克，红花６克，阿魏４．５克。扶正调气汤用水浸泡３０分钟，再煎煮３０分钟，每剂煎２次，共煎取４５０ｍｌ，每日１剂，分２次服。化瘀破疮散：诸药共研细末，用醋调成糊状，敷患处或与内脏肿瘤相对应皮肤处，用纱布固定，每日换１次，外敷时皮肤涂上少许凡士林，如皮肤起泡，可暂停数日再敷。
主治：肠癌、肝癌等肿瘤。
（杨思澎主编：《中国现代名医验方荟海》，湖北科学技术出版社１９９８版，１９４３页。）
５．消瘤净方治大肠癌（钱伯文）
三七、天龙、桂枝、地龙。
制法用法：上药加工制成片剂，每片含生药１．５克，每次２～３片，每日３次，饭后服用，连续治疗６个月以上。
主治：直肠癌，乙状结肠癌，结肠癌，肛管癌，肠系膜根部恶性肿瘤。有活血化瘀，散结止痛之效。
加减：热毒蕴滞者用清热解毒、活血消肿的黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散，少腹逐瘀汤加减；脾虚湿聚者，用健运化湿、消肿解毒的胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。（杨思澎主编：《中国现代名医验方荟海》，湖北科学技术出版社１９９８版，１９４３页。）
６．野藤风莲汤治直肠癌（陕西中医学院附属医院肿瘤科）
藤梨根６０克，野葡萄根、水杨梅根、风尾草、蚤休、半枝莲、半边莲、土贝母各１５克，黄药子、白茅根各３０克，水煎服。用鸦胆子乳２０ｍｌ，每晚１次保留灌肠。
主治：直肠癌。有清热解毒，利湿消肿的功效。
加减：大便干结加蓖麻仁９克，麻仁１２克，郁李仁１２克；脓血便加白头翁１５克，秦皮12克。（胡熙明：《中国中医秘方大全》，文汇出版社１９９０版，７７５页。）
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