用中医药治疗癌性腹水

    癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等转移所致，其中以肝癌为常见，按中医病机分析，癌性腹水系肝、脾、肾三脏虚损为本，气滞血阏，水湿逗留为标，虚实互见，宜标本同治，临床上有以下几个证型：

    （1）气滞水湿证证见腹部胀满，胀而不坚，肋下痞胀或疼痛，小便涩少，大便多干结，暖气矢气则腹胀暂时减轻，食欲减退，乏力，脉弦，舌苔薄白或白腻，治宜疏肝理气，利湿消肿。方用柴胡lOg，枳壳9g，制香附9g，广郁金9g，八月扎20g，车前子lOg，泽泻9g，猪苓lOg，茯苓皮l2g，白术等。

    （2）脾虚水湿证证见腹部胀满，小便涩少，纳食减退，食则胃胀，大便溏薄，日行数次，倦怠乏力，气少懒言，下肢水肿，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿印，治宜健脾利湿，方用党参3g，炒白术l2g，茯苓l2g，炙黄芪20g，制半夏9g，泽泻9g，猪苓9g，半边莲30g，车前子lOg，砂仁6g，广木香9g。

    （3）脾肾阳虚证证见腹部胀满，入晚尤甚，小便涩少，纳差乏力，肢冷浮肿，大便溏薄，腰酸头晕，面色萎黄或苍白，舌胖色淡，苔少脉沉细无力，治宜健脾温肾，利湿消肿，药用熟附子6g，党参20g，白术lOg，干姜6g，仙灵脾l5g，茯苓皮20g，泽泻9g，半边莲30g，车前子9g，猪苓lOg等。

    （4）肝肾阴虚证证见腹部胀满，入晚尤甚，小便涩少，形体消瘦，手脚心热、午后低热，口干唇燥，腰酸头晕，大便多干结，舌红降少津，苔少或无苔，脉细弦数，治宜滋阴利湿，药用知母lOg，黄柏6g，生地l2g，山茱萸lOg，怀山药lOg，茯苓l2g，泽泻9g，丹皮30g，炙鳖甲9g等。

    （5）气阴两虚证证见腹部胀满，小便涩少，形体消瘦，午后潮热，恶风，自汗盗汗，食少胃胀，便溏，易感冒，舌红少苔，脉沉细无力，治宜益气养阴，利湿消肿，药用太子参l2g，白术9g，炙黄芪30g，天麦冬各9g，生地l2g，五味子9g，猪苓9g，茯苓l2g，广陈皮9g，大腹皮9g，半边莲20g，泽泻9g，车前子10g等。

    除上述扶王利法外，宜加赤芍6g，丹参lOg，莪术9g，水蛭6g，三棱6g，水红花籽lOg等活血化瘀药，也可加用西药利尿加强排水。

    几则治疗癌性腹水的处方

    处方1

    [组成]  生黄芪、莪术各40g，薏苡仁30g，牵牛子、桃仁、红花各50g。
   
    [加减]  热证者，加黄芩、防己各40g，为I号方；寒证者，加桂枝、猪苓各40g，为Ⅱ号方。
   
    [制用法]  将上药水煎浓缩呈稀粥状约150m1。洗净腹壁，将浓缩药液敷于肋弓下缘至脐下2寸处，上盖纱布，干后即可穿衣。2日更换1次。一般敷3～5次。外敷中药期间不再增加西药用量，不再抽腹水，定时记录腹围，尿量，定期复查B超。

    [疗效]  采用中药消水方外敷治疗癌性腹水45例，治疗后临床症状不同程度改善者39例，起效时间平均2日；敷药后第3日尿量平均增加350ml；腹围平均缩小4．5cm，B超探测最大液性暗区平均缩小2．5cm。观察期间，无1例出现电解质紊乱。实验表明，I，Ⅱ号方均能显著减少接种肝H2，S瘤株11日小鼠的腹水量(P<0．05，P<0.00)。外敷药应避开肝边面的巨大肿快。   
   
    处方2

    [组成]  厚朴60g，泽泻12g，泽兰、鲜龙葵各15g，绞股蓝、白花蛇舌草各30g，砂仁6g。
   
    癌性腹水 每日l剂，水煎取液400ml，分3次内服。扶正抗癌方：人参、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草各6g，三七、僵蚕各9g，上沉香、鹿茸各3g。共为细末。1．5g／次，2次／日，口服。化瘀逐水散：甘遂、冰片、公丁香各3g，血竭、儿茶、乳香、没药各6go共为细末。食醋调成糊状，外敷脐部，24小时换药1次，30日为1个疗程。大量腹水可适量抽腹水，并予支持疗法。
   
    [疗效]  运用扶正解毒抗癌法治疗癌性腹水98例，临床治愈14例，显效42例，好转26例，无效16例，总有效率为94％。治程中未见不良反应。
   
    处方3

    [组成]  生水蛭5g，蜈蚣(带头足)5条，牵牛子、甘遂各l0g，枳实30g，薏苡仁20g。
   
    [制用法]  将上药共研细末，黄酒调成糊状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚2mm，4日内换药1次，1剂用2次，4剂为1个疗程。配合支持疗法。

    [疗效]  用上药治疗癌性腹水44例，部分缓解(腹水量<1／3原腹水量，腹围缩小>80％)14例，好转10例，稳定11例，无效4例，死亡5例。
   
    处方4

    [组成]  消水Ⅱ号。(含生黄芪、牵牛子、车前子、猪苓、桂枝、大腹皮、莪术、桃仁、薏苡仁等)。
   
    [制用法]  温水洗净腹壁，用消水Ⅱ号(上药制成软膏，北京中日友好医院研制)于剑突下至脐下l0cm，两侧至腋中线，抹一薄层，再加敷料固定，1次／日，用15日。
   
    [疗效]  运用消水Ⅱ号治疗癌性腹水47例，显效(腹水消失，持续>1个月)10例，有效28例，无效9例，总有效率为81％。有效者腹围平均缩小4．2士1．2cm，体重下降3．3±1．5kg，B超腹腔最大液性暗区减少5．6±1．5cm。腹水液癌细胞数减少，部分患者癌细胞转阴，淋巴细胞增多(户<0．01)。动物实验结果表明，消水Ⅱ号能使腹水癌细胞有明显退变坏死，可能有抑制癌细胞的核酸代谢作用。
   
    处方5

    [组成]  生黄芪50g，牵牛子、桃仁、莪术、薏苡仁、半枝莲各20g，附子l0g。
   
    [制用法]  将上药研为粗末，每袋l00g，喷酒后外敷脐部，上置热水袋；每次2～3小时。对照组10例，用双氢氯噻嗪25mg，螺内酯20mg，口服，均3次／日，28日为1个疗程。
   
    [疗效]  用上药治疗腹水(包括癌性、肝性、肾性、心源性)40例，其中治疗组30例，对照组10例，用1个疗程后，两组分别痊愈6，1例，好转22，5例；无效2，4例；总有效率为93％，60％。

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