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    肝癌检查

    肿瘤标志物血清甲胎蛋白（α-FP）

    AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<20μg/L），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。

    ①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（＞400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。

　②可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于1971～1976年对196万人进行普查，发现肝癌300例，其中亚临床肝癌134例，占44.4%，对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。

　③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。

    ④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP阳性者以分化程度II级及III级最高，
I级及IV级均低，肝癌坏死程度严重者AFP亦低。血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关。<3cm者阳性率仅25%～50%，4cm者多达400μg/L以上，5cm时常突升高至700～1000μg/L，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型AFP阳性率为53.8%，巨块型为62%。

    ⑤在各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。

    碱性磷酸酶(AKP)

    正常成人布氏法为1.5-4.5布氏单位，儿童＜8布氏单位；金氏法成人3－13金氏单位，儿童＞30金氏单位。增高见于肝炎、肝硬变、肝癌、肝脓肿等。

    谷丙转氨酶(SGPT)

    REITMAN氏法正常为2－40单位，KING氏法正常为20－118单位。其显著增高，常见于急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死；中度增高，见于肝癌、肝硬变、慢性肝炎及心肌梗塞；轻度增高见于阻塞性黄疸及胆道炎症等。

    X线检查

    腹部透视或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。

    腹腔镜检查

    腹腔镜诊断肝癌曾沿用多年，近年由于肿瘤标记与显象技术的进步，腹腔镜已趋少用。但对诊断不清，尤其是肝癌可能性较小的对象，仍有一定的价值。

    放射性核素检查

    放射性核素显象在60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手段。但由于超声、CT、MRI等显象的问世，核素显象在显示小病灶方面已落后于前者。近年来由于单光子发射计算机断层仪（SPECT）的应用以及应用单克隆抗体作放射免疫显象，其重要性又重新受到重视。

     肝动脉造影

    自1953年Seldinger创用经皮穿刺股动脉插管的方法行内脏造影以来，选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段。

    磁共振成像MRI检查

    与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象；对软组织的分辨优于3.CT：无放射线损害；对良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。此外，MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。

    CT检查

    肝癌定位诊断的常规项目。其诊断价值为明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系；提示病变性质；有助于放疗定位；有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。

    B型超声诊断

    肝癌诊断中最常用最有效的方法。属无创伤定位，价格相对低廉，可重复使用，无放射性损害，敏感度高。但存在难以检测的盲区，受其他肝病背景的影响，也受操作者解剖知识、检验与操作细致与否的影响。

    血清蛋白
    包括总蛋白、白蛋白和球蛋白。总蛋白(TP)正常值为60-80g/L，减少见于肝硬变、急性肝坏死、中毒性肝炎等；白蛋白(A)正常值为35－50g/L，在上述疾病时会明显减少；球蛋白(G)正常值为20－29g/L，增高见于慢性肝病等。正常人白蛋白与球蛋白比例为1.5－2.5：1，当肝脏严重损伤时，除了蛋白总量低于正常、白蛋白减少外，球蛋白生成会增多，蛋白比例发生改变，两者比例少于1：1时，称A/G(蛋白)倒置，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症等。

    凡登白(VD)直接反应

    正常人为阴性(－)，间接反应弱阳性(±)；患肝炎时，上述指标可明显增高，呈阳性反应。

    总胆红素(TBIL)

    正常为1.7－17umol/L，胆红素减低见于缺铁性贫血，增高见于阻塞性黄疸，如胆结石、肝癌、肝炎、肝硬变等所致。

    间接胆红素(IBIL)

    正常为1.7－14umol/L，升高见于红细胞破坏(溶血)、恶性贫血等。

    直接胆红素(DBIL)

    正常为0.51－3.4umol/L，升高常见于肝内外的阻塞性黄疸，肝细胞损伤后，肝炎，失代偿性肝硬变。

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